骨质疏松症如何科学合理地用药?糖皮质激素维

   药物治疗补充钙剂和维生素D1、钙剂我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg(元素钙量)是维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg,故每日应补充的元素钙量为500~600mg。 2、维生素D成年人每日摄入推荐量为800IU,老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降(约为成人的40%),维生素D缺乏普遍存在。

  

   老年人维生素D推荐剂量为800~1200IU/d。

  

   口服补充天然维生素D最为安全。 当有肾功能减退时,其25-OH-VD3转变为1,25-(OH)2-VD3的能力降低。

  

   宜用阿法骨化醇或骨化三醇。 不同类型OP的药物选择1、老年性症钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠)2、(1)激素替代治疗(HRT)在基础治疗即钙制剂+VD基础上,联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。

  

   ①适应证:有绝经期症状及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的女性,提倡绝经早期开始用获益/风险比值更大。

  

   ②禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(、)、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。 (2)选择性雌激素调节因子类药物:能有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。

  

   (3)降钙素:能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,突出特点是能明显缓解骨痛,对脆性或骨骼变形所致的慢性疼痛以及等疾病引起的骨痛均有效。

  

   (4)双膦酸盐:能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换,对重度骨质疏松的绝经后女性有益,可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。 (5)甲状旁腺素(特立帕肽):有促进骨形成的作用,间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险,适用于严重骨质疏松症患者。

  

   继发性骨质疏松(1)高尿钙继发甲状旁腺功能亢进:可应用氢氯噻嗪/d减轻尿钙的丢失;另外可选择双膦酸盐或降钙素。 (2)糖皮质激素所致OP:糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。

  

   治疗上可应用双膦酸盐,补钙和维生素D。 用药注意事项雌激素1、严格掌握适应证,严格控制雌激素的禁忌证,并定期监测血浆雌激素水平。 需长期用药维持治疗,若症状缓解后立即停药容易复发。

  

   提倡围绝经期即开始应用。

  

   2、采用联合用药,雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药,也可减少雌激素的用量。

  

   3、监测雌激素不良反应,定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。 降钙素1、对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏,用前宜作皮肤敏感试验,对有皮疹、气管者慎用。

  

   2、大剂量短期治疗时,少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。 期妇女慎用。

  

   双膦酸盐1、为减少不良反应,不要同时使用2种双膦酸盐药。

  

   2、食管炎为主要不良反应,粪潜血阳性,有食管裂孔疝、者不宜应用。

  

   为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

  

   3、者禁用;心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

  

   4、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降,使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

  

   5、严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。 高浓度快速注入时,在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。 缓慢注射2~4h,可有效避免上述不良反应出现。 6、不宜与NSAIDs联合应用。

  

   与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用,会降低本品的生物利用度。 建议在服用二膦酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。 7、用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌、枕骨炎等,要给予重视。

  

   8、口服双膦酸盐应于早晨空腹给药,以避免对食管和胃的刺激。

  

   建议用足量水送服,保持坐位或立位,服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。

  

   如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,应及时治疗。

  

   维生素D及其衍生物1、防止出现高钙血症和高尿钙症,定期监测血钙水平和尿钙排量。

  

   2、大量连续应用维生素D可发生中毒,维生素D的推荐剂量为800~1200IU,与中毒剂量相差甚远。 一般成人超过50000IU/d,儿童超过20000IU/d,连续数月可能会发生中毒。

  

   3、配伍禁忌,活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用,有发生高钙血症的风险。 糖皮质激素对维生素D有拮抗作用,可减少消化道对钙、磷的吸收,降低血钙浓度,须定期测定尿钙水平。

  

   雌激素可增加钙吸收,应相应减少活性维生素D用量;阿法骨化醇与含镁制剂并用,可致,应予慎用。

  

   考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。

  

   洋地黄与维生素D同用时应谨慎,因为维生素D可引起高钙血症,易诱发。 4、有高钙、高磷和高脂血症,和心功能不全者慎用;高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用;妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐,应慎用。 5、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。